Глава 2. Информатизация здравоохранения. Описание текущей ситуации

Формулировка проблем заинтересованными лицами

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 № 364 утверждена Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГСИЗ). Концепция определила систему как совокупность информационно-технологических и технических средств, обеспечивающих информационную поддержку методического и организационного обеспечения деятельности участников системы здравоохранения.

Далее и до конца этого раздела следует текст из Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

«результаты исследования, проведенного по заданию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, показывают, что большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса используется менее 20% компьютерного парка.

Сегодня в среднем по России на 10,6 работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебно-профилактических учреждений обеспечивают реализацию процессов ведения электронной истории болезни или электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины.

Вопреки относительной обеспеченности органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые прикладные системы не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания населению медицинской помощи.

В области управления здравоохранением наиболее острыми являются следующие проблемы:

• оперативного получения достоверных первичных данных об объемах и качестве медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями;
• планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;
• своевременного принятия мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• контроля над расходованием бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
• оптимизации распределения и загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли.

В области непосредственного оказания медицинской помощи наиболее значимыми являются проблемы:

• профилактики и раннего диагностирования заболеваний, своевременного оказания медицинской помощи пациентам различных групп риска, лицам с социально значимыми заболеваниями, работникам особо вредных и опасных условий труда, а также лицам, лечение которых организовано с использованием стационарозамещающих технологий;
• максимально эффективного использования имеющихся ресурсов в здравоохранении, включая оборудование, предназначенное для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, дорогостоящие лекарственные средства, донорские материалы и препараты на их основе;
• справочно-информационной поддержки принятия врачебных решений, в том числе посредством предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента, внедрения автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных лекарственных средств имеющимся противопоказаниям;
• получения врачебных консультаций лицами, не имеющими возможности посещения медицинских организаций;
• качественного образования, непрерывного обучения, проведения эффективных научных исследований, а также активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов;
• интеграция используемого медицинского оборудования с медицинскими информационными системами и внедрения цифровых систем для получения, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных;
• обеспечение надежности поставляемых цифровых систем для получения, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных.

В области взаимодействия органов управления здравоохранением, медицинских организаций и медицинского персонала с населением и организациями по вопросам здравоохранения наиболее значимыми являются задачи:

• повышения уровня медицинской грамотности граждан;
• более полного и эффективного вовлечения граждан в процесс наблюдения за собственным здоровьем;
• создания удобного для граждан механизма реализации права на выбор страховой и медицинской организации, а также права на выбор лечащего врача;
• повышения точности соблюдения пациентами полученных назначений за счет использования информационно-телекоммуникационных технологий;
• упрощения административных процедур, связанных с получением гражданами полисов обязательного медицинского страхования и иных документов, подтверждающих право на получение бесплатной или льготной медицинской помощи, поэтапный переход на использование универсальной электронной карты гражданина в качестве единого средства подтверждения такого права;
• упрощения административных процедур, связанных с получением организациями необходимых разрешений на осуществление деятельности в сфере здравоохранения, иных разрешительных документов;
• перевода в электронный вид государственных и муниципальных услуг в здравоохранении.

В настоящее время решению указанных задач препятствует отсутствие системного подхода к развитию информационно-телекоммуникационных технологий в медицине, отсутствие установки на обеспечение непрерывности и комплексности процессов здравоохранения.

Информационные ресурсы и технологии обработки информации в здравоохранении разрабатываются без обеспечения требуемого уровня централизации и координации работ. Слабо развита система отраслевых стандартов и регламентов, вследствие чего задача информационного взаимодействия различных организаций здравоохранения в рамках лечебного процесса в общем случае не решена, а в частных случаях ее решение крайне трудоемко и требует существенных затрат.

Имеющиеся на рынке прикладные решения для медицинских организаций преимущественно ориентированы на работу со слабо структурированными данными. Хранимые электронные документы и записи, за редким исключением, являются вторичными по отношению к документам, оформленным на бумажном носителе, и не имеют юридической значимости. Во многих медицинских информационных системах не обеспечивается либо слабо развита поддержка сквозных рабочих процессов даже на уровне одной медицинской организации. При этом под медицинской информационной системой понимается программное обеспечение, предназначенное для автоматизации деятельности стационарных, поликлинических, вспомогательных (лабораторные, диагностические и т.п.) и иных подразделений медицинской организации, в том числе обеспечивающее ведение персонифицированного учета оказанных медицинских услуг пациенту на основе единой электронной медицинской карты.

В рамках управления здравоохранением реализованы в основном процессы обобщения и предоставления на вышестоящий уровень агрегированной информации. При этом отсутствует возможность, во-первых, проверить такую информацию на предмет достоверности, а, во-вторых, оперативно изменить состав и форму представления агрегированной информации в зависимости от характера решаемых управленческих задач.

Информационные системы в здравоохранении проектируются и разрабатываются децентрализовано в условиях отсутствия единой методологии, а потому не позволяют рассматривать и анализировать деятельность системы здравоохранения в целом.

Медицинские организации аккумулируют значительные объемы информации, которая должна являться конфиденциальной. В то же время вопросы информационной безопасности при проектировании и эксплуатации информационных систем здравоохранения исторически не являлись приоритетными.

Перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости коренного изменения подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения. К настоящему времени в мировой практике накоплен значительный опыт использования информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении. В США, Канаде, Европе и многих других странах национальные программы информатизации здравоохранения реализуются уже более пяти лет. С одной стороны, наметилось существенное отставание России от западных стран в этом вопросе. С другой стороны, имеющиеся отечественные разработки и доступность информации о зарубежном опыте позволят осуществить решительный прорыв на качественно новый уровень использования информационно-коммуникационных технологий в управлении здравоохранением и оказании медицинской помощи в более сжатые сроки и с меньшими затратами бюджетных средств".

Выявление истинных причин проблем и их взаимосвязей

Последнее утверждение вызывает сомнения в его осуществимости в полной мере. Проблемы информатизации в сфере здравоохранения хорошо известны, когда мы рассуждаем о них на отраслевом уровне, например, разрабатывая долгосрочную программу развития ИКТ в здравоохранении. Можно создать типовые проектные решения. На это не требуется много денег. А ведь основная причина катастрофического отставания информатизации здравоохранения России от ведущих стран заключается в том, что мы почти не вкладываем денег во владение информационной системой, в ее развитие. А это основные компоненты в таком строительстве. Правда, можно и с деньгами провалить все, но можно и не провалить. То есть, с деньгами есть шанс. А вот когда денег недостает, ничего путного не может получиться в принципе.

Сейчас на информатизацию здравоохранения обещано много денег по сравнению с тем, что выделяли когда-либо. А ведь, на самом деле, их очень мало. Чтобы понять это, достаточно выяснить реальную величину расходов не только на создание, но и на содержание информационной системы. Это легко понять, если  применить технику расчетов, известную как Совокупная стоимость владения информационной системой (Total cost of ownership, TCO). ТСО — это сумма прямых и косвенных затрат, которые несет владелец системы за период жизненного цикла последней.

При этом жизненный цикл, на котором оцениваются прямые и косвенные затраты, должен включать:

• время жизни существующей системы
• время проектирования новой системы
• время на закупку и внедрение элементов новой системы
• время эксплуатации новой системы, которое необходимо ограничить сроком возврата 90% вложенных инвестиций за счет прибыли от эксплуатации этой системы

Совокупная стоимость владения - очень полезная характеристика любого ИТ-решения, поскольку позволяет заранее оценить все связанные с ним затраты и сопоставить их с возможностями ИТ-бюджета на ближайшие годы. Некоторые ответственные за принятие решений по покупке сотрудники склонны обращать внимание главным образом на стоимость оборудования и программного обеспечения, поскольку эти затраты наиболее очевидны. Однако расчеты показывают, что они, как правило, составляют очень небольшую часть затрат, связанных с использованием ИТ-решения в последующие годы --  всего 10%- 20%, а то и меньше. Таким образом, совокупная стоимость владения позволяет получить объективную картину ИТ-затрат и принимать взвешенные решения по их оптимизации.

Если произвести нехитрые расчеты по методологии ТСО, то легко убедиться, что если "запад" тратит на информатизацию здравоохранения баснословные, на наш взгляд, деньги, то это того как раз и стоит. Он тратил, продолжает тратить и, судя по всему, будет тратить, чтобы получить реальный эффект.

Самый большой вес затрат от их общего числа, затрачиваемого на информатизацию здравоохранения, падает на ЛПУ. Расчеты показывают, что если идти традиционным путем, то ТСО для каждого в отдельности ЛПУ будет весьма высокой для создания и функционирования комплексной системы управления ЛПУ (МИС + ERP++). ТСО одного ЛПУ, умноженная на количество их по России - у нас будет? - Сумасшедшие деньги! А просто так уменьшить затраты нельзя - получим недострой. Не полетит наш лайнер с одним крылом, без топлива, а тем более без экипажа. Как быть? Можно ли оптимизировать затраты на владение информационной системой для отдельного учреждения? Ответим на этот вопрос утвердительно, так как здесь существуют скрытые резервы. Их использование является одной из задач проекта информатизации здравоохранения. Поэтому о них речь пойдет в главе 4 "Как этого добиться? Какие задачи необходимо решить для достижения цели".